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Utah State Board of Education School Fees Team
Revised February2023
ADA Compliant 215/2023
Solicitud de Exoneracion de Cuotas
Grados -
• ¡Lea el Aviso de Cuotas Escolares (grados 7-12) antes de completar esta solicitud!
• Si una escuela verifica que un estudiante es elegible para la exención de cuotas, todas las
cuotas para dicho estudiante deben ser exoneradas.
• Toda la información en esta solicitud se mantendrá confidencial.
Información del Estudiante:
Nombre del estudiante:
No. del estudiante:
Dirección:
Escuela:
Grado:
Nombre del padre/madre o guardián:
No. de teléfono:
ase ara la Eención de uotas:
rase marcar el criterio de eleiilidad alicale: (sólo necesita 1)
erificación ue dee resentar: 
Verificación de beneficios del epartent of orforce
. La failia recibe E/SNAP o sistencia eporal para
ervices de tah para el perodo durante el cual se solicita
la exención de cuotas ue puede ser en fora de una
ailias ecesitadas o rograa de Epleo ailiar
sistencia inanciera o Estapillas para oida
Sueea Nurii Assisae Prgra
captura de pantalla electrónica de la deterinación de
elegibilidad o condición.
. El estudiante recibe ngreso upleentario del eguro ocial
ocuentos de verificación de beneficios de la
  L  E
dinistración del eguro ocial.
3. El estudiante califica según la Ley McKinney-Vento.
• Es estudiante es verificado por el enlace de la ley
McKinney-Vento con las escuelas del distrito o chárteres.
Ella oven bao cuidado debe presentar un forulario de
. El estudiante está en cuidados del estado bao supervisión del
adisión y carta de inscripción escolar proporcionada por
estado de tah o de una urisdicción local
un trabaador social de la ivisión de ervicios para ios y
. El estudiante está en custodia del estado
ailias de tah o el epartaento de usticia uvenil de
tah.
. El estudiante es eligible en base verificación de su ingreso
Verificación de ingresos failiares en fora de
failiarhogar.
declaraciones de ingresos recibos de pago o
otal de iebros del hogar 
declaraciones de ipuestos. Ver página .
ngresos totales del hogar 
 enga en cuenta la escuela reuerirá ue proporcione una verificación de elegibilidad. dunte su docuentación de verificación
a este forulario cuando entregue esta solicitud a su escuela. La única excepción es ser elegible según la ley McKinney-Vento.
i no son aplicables ninguno de los criterios anteriores pero desea solicitar una exención de cuotas debido a otras circunstancias
atenuantes indiue los otivos de su solicitud
rvase aduntar una página adicional si es necesario.
na ve copletada entregue esta solicitud al irector de la escuela o al dinistrador de uotas Escolares. odos los pagos de
cuotas se suspenderán hasta ue la escuela decida si su estudiante es elegible para una exención de cuotas. La decisión le será
notificada posteriorente. i su estudiante es elegible para una exención la escuela no puede exigirle el servicio copleto ue
acepte un plan de pago a plaos o ue fire un pagar en lugar de una exención.
E E L M  ME  E E  E VEE  E  M
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