Associazione culturale
Il sottoscritto.……………………..........................................................................…………........ (di seguito detto «richiedente»),
nato a ………………………………................provincia di ………… il ......../......../.............Residente a………………………………...........
provincia di ………… CAP …………...... via ...........................................................……………………………….......................... n. ...
Codice Fiscale .....................................................................mail..................................................................................
Recapito telefonico (facoltativo).........................................................
CHIEDE
di essere ammesso a partecipare agli eventi organizzati dall’associazione Game of Thrones Cosplay per un anno, a
partire dalla data di tesseramento alle condizioni che seguono:
1 Il richiedente dichiara di aver preso visione dello Statuto e di condividerne gli scopi e gli ideali, nonché di aver
preso visione del regolamento interno, e si impegna ad osservarne fedelmente le disposizioni; si impegna inoltre a
seguire le regole del buon senso, della correttezza e della prudenza, le prescrizioni degli organizzatori, tutte le norme
di leggi e regolamenti eventualmente applicabili in relazione alle caratteristiche degli eventi, delle attività in essi
implicate e dei luoghi in cui si svolge. Si impegna ad astenersi da qualsiasi condotta che comporti pericolo od intralcio
per tutti i soggetti, partecipanti o no, assumendosi contestualmente tutte le responsabilità connesse;
2 - Il richiedente dichiara, sotto la propria responsabilità, di essere in pieno possesso delle proprie facoltà mentali e
fisiche e di non essere affetto da patologie che possano - anche in relazione alle caratteristiche degli eventi, delle
attività in essi implicate e dei luoghi in cui si svolge - in qualche modo recare danno o costituire un rischio per la salute
e l’incolumità per sé o per altri soggetti, partecipanti o meno agli eventi;
3 Il richiedente dichiara di aver provveduto in proprio a procurarsi il costume e l’equipaggiamento di scena
necessario allo svolgersi dell’evento e di essere consapevole che esso comporta anche l’utilizzo di attrezzatura
scenografica e di costumi di proprietà dell’associazione o di altri partecipanti che devono essere trattati con l’ordinaria
diligenza.
4 Il richiedente si impegna ad esonerare da ogni responsabilità l’Associazione Game of Thrones Cosplay, e gli
organizzatori in relazione a qualsiasi danno egli possa causare o patire in conseguenza di condotte proprie o di altri;
5 Il richiedente dichiara di prestare ai sensi della legge 675/96 il proprio consenso a che l’Associazione Game of
Thrones Cosplay e gli organizzatori trattino i suoi dati personali, qui o altrove dichiarati, per le sole finalità di
organizzazione di questo evento e di eventi futuri, senza possibilità di trasferimento a terzi dei dati medesimi.
6 - Il socio è inoltre a conoscenza che eventuali fotografie scattate durante gli eventi, saranno caricate nell'apposita
sezione del sito internet ufficiale dell'Associazione (www.gameofthronescosplay.com)
………………………………, li ......../......../................
Firma ………………………………
Per espressa approvazione del punto 4 Firma ………………………………
Per espressa approvazione del punto 5 Firma ………………………………
Per espressa approvazione del punto 6 Firma ………………………………
Autorizzazione degli esercenti la potestà genitoriale nel caso in cui il richiedente sia minorenne
Il sottoscritto ……………………………… nato a ……………………………… provincia di ………… il
......../......../................ e residente a ……………………………… provincia di …………… CAP ……………. in via
……………………………… n. ….. nella sua qualità di esercente la potestà genitoriale sul minore
……………………………… ……………………………
Autorizzo
Il minore ……………………………… ……………………………… a partecipare agli eventi organizzati dall’associazione
Game of Thrones Cosplay sopra descritta alle condizioni indicate che approvo espressamente.
………………………………, li ......../......../................
Firma
………………………………
Per espressa approvazione del punto 4 Firma ………………………………
Per espressa approvazione del punto 5 Firma ………………………………
Per espressa approvazione del punto 6 Firma ………………………………